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病気と治療について理解しよう

クローン病

クローン病にはどんなタイプがあるの?
病変別の重症度分類について解説!

【監修】北里大学医学部 消化器内科学 横山薫 先生

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クローン病は口から肛門にかけて複数の炎症が起こることがあり、寛解期と活動期を繰り返すことが特徴です。患者さんによって症状は異なるため、治療時には症状の分布や重症度を慎重に調べます。

1.クローン病の病変の拡がりによる4分類

病型分類には、小腸型(小腸のみに病変がある)、大腸型(大腸にのみ病変がある)、小腸大腸型(小腸と大腸に病変がある)、上部病変(空腸のみに病変がある)の4つがあります。(図1:病変の範囲による分類)。

図1 病変の範囲による分類

病変

  • 小腸型
    小腸型小腸型

    病変が小腸のみに
    認められる型

  • 大腸型
    大腸型大腸型

    病変が大腸のみに
    認められる型

  • 小腸大腸型
    小腸大腸型小腸大腸型

    病変が小腸と大腸
    両方に認められる型

  • 上部病変
    上部病変上部病変

    病変が空腸のみに
    認められる型

2.クローン病の活動期における重症度分類

活動期の臨床的重症度は、さまざまな臨床項目に関するデータを集計して軽症・中等症・重症と判定するCDAIスコアや、寛解期か活動期かだけを判定する、より簡単なIOIBDスコアがあります。

CDAIスコア

CDAI (Crohn’s Disease Activity Index)は過去1週間の腹痛や下痢などの症状や、合併症の数などを点数化します。CDAIはスコアを求めるのに1週間連続のデータが必要であり、計算式が複雑なため、おもに臨床研究でよく使用されます。

表 臨床的重症度よる分類
CDAI 合併症 炎症(CRP値) 治療反応
軽症 150〜220 なし わずかな上昇
中等症 220〜450 明らかな腸閉塞などなし 明らかな上昇 軽症治療に反応しない
重症 450< 腸閉塞、膿瘍など 高度上昇 治療反応不良

※CDAI:Crohn’s disease activity index

潰瘍性大腸炎・クローン病  診断基準・治療 指針(厚生労働省「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」鈴木班)

表 IOIBDスコア

IOIBD(International Organization for the study of Inflammatory Bowel Disease)はクローン病の活動性を判断するスコアです。10項目のそれぞれに当てはまれば1点、当てはまなければ0点とします。2点以上であれば活動性つまり医療助成の対象となり、1点以下であれば寛解と判断できます。IOIBDは簡単なため日常診療で使用するのに便利です。

1 腹痛
2 1日6回以上の下痢または粘血便
3 肛門部病変
4 瘻孔(炎症で腸管に穴が空き、近くの臓器とつながってしまった状態)
5 その他の合併症
6 腹部腫瘤(腹部を触ったとき、こぶのようなものがある)
7 体重減少
8 38℃以上の発熱
9 腹部圧痛(腹部を押したときに痛みがでる)
10 10g/dL以下のヘモグロビン(貧血)

1項目1点とし、2点以上で医療助成の対象となります。
IOIBD:The International Organisation for the study of Inflammatory Bowel Disease

3.クローン病の分類の活用法

クローン病には、症状の悪い時期(活動期)とよい時期(寛解期)のくり返しがあり、重症度分類スコア(CDAI、IOIBD)を活用しながら、そのときの症状の勢いや再燃の有無を判断し、早め早めの対応をすることが合併症発症の抑制につながります。